Evaluation and management of osteochondral lesions of the talus in skeletally immature patients / Evaluación y tratamiento de las lesiones osteocondrales del astrágalo en pacientes esqueléticamente inmaduros

Abstract: Osteochondral lesions of the talus (OLTs) are defined as damage to the talar cartilage, with pathological changes in the underlying bone. They include a group of injuries that involve juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) and osteochondral fractures of the talus. The etiology of OLT remains not fully clarified but is more common in young and active patients. Treatment strategies for OLTs in skeletally immature populations depend on the magnitude of symptoms, lesion morphology (stability and overlying cartilage integrity), size, nature of the lesion (traumatic versus JOCD), ankle stability, lower extremity alignment, and previous treatment. The aim of this review is to provide an overview of the current evidence for the diagnosis and treatment of OLTs in skeletally immature patients.

Resumen: Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) se definen como lesiones del cartílago talar, con cambios patológicos en el hueso subyacente. Incluyen un grupo de lesiones que implican osteocondritis disecante juvenil (JOCD) y fracturas osteocondrales del astrágalo. La etiología de las OLT aún no está totalmente aclarada, pero son más frecuentes en pacientes jóvenes y activos. Las estrategias de tratamiento de las OLT en poblaciones esqueléticamente inmaduras dependen de la magnitud de los síntomas, la morfología de la lesión (estabilidad e integridad del cartílago suprayacente), el tamaño, la naturaleza de la lesión (traumática frente a JOCD), la estabilidad del tobillo, la alineación de la extremidad inferior y el tratamiento previo. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general de las pruebas actuales para el diagnóstico y el tratamiento de los OLT en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Current trends in the treatment of knee fractures in children and adolescents / Tendencias actuales en el tratamiento de las fracturas de rodilla en niños y adolescentes

Abstract: Fractures about the knee are common in children and adolescents. Characteristics of the growing skeleton make children susceptible to specific fractures that do not occur in adults. Understanding the relevant anatomy, pathophysiology, diagnosis, and treatment options are important to decrease the risk of complications. The aim of this article is to discuss the current trends in diagnosis and treatment of tibial eminence, tibial tuberosity sleeve, and osteochondral fractures in children and adolescents.

Resumen: Las fracturas en el área de la rodilla son frecuentes en los niños y adolescentes. Las características del esqueleto en crecimiento hacen que los niños sean susceptibles de sufrir fracturas específicas que no se producen en los adultos. La comprensión de la anatomía, la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento pertinentes son importantes para disminuir el riesgo de complicaciones. El objetivo de este artículo es discutir las tendencias actuales en el diagnóstico y el tratamiento de las fracturas de eminencia tibial, manguito de tuberosidad tibial y osteocondrales en niños y adolescentes.

Resultados a mediano plazo de la remodelación artroscópica asociada a reparación periférica en niños con menisco discoide inestable / Mid-term results of arthroscopic remodelling combined with peripheral repair in children with unstable discoid meniscus

INTRODUCCIÓN: El tratamiento tradicional del menisco discoide sintomático inestable ha sido la meniscectomía total o subtotal. Sin embargo, estudios a largo plazo demuestran que los resultados son pobres. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y supervivencia de la remodelación artroscópica combinada con la reparación periférica para el tratamiento del menisco discoide sintomático en niños. MÉTODOS: Se analizaron todos los pacientes≤18 años con menisco discoide y una lesión periférica tratados entre enero 2012 y enero 2018. Las reparaciones se llevaron a cabo con una combinación de técnicas de dentro-fuera y fuera-dentro según lo dictado por la configuración de la lesión. Los resultados clínicos se evaluaron utilizando las escalas de Ikeuchi, Pedi-IKDC y Lysholm. El análisis de supervivencia se realizó con el método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: En el período evaluado se trataron 18 pacientes (18 rodillas). El promedio de edad al momento de la cirugía fue 11,1±3,8 años. El promedio de seguimiento fue 40,4±21,2 meses. Se utilizó un promedio de 3,4±1 suturas (rango, 2-6). Dieciséis pacientes pudieron ser evaluados funcionalmente (2 pérdidas de seguimiento). Cuatro pacientes presentaron síntomas mecánicos. Uno fue tratado de manera conservadora con fisioterapia que alivió los síntomas y 3 (18,8%) requirieron una nueva cirugía (meniscectomía subtotal). De acuerdo a la escala de Ikeuchi, 12 (75%) tuvieron resultados excelentes, uno (6,2%) bueno y 3 (18,8%) malos (falla de la reparación). Las puntuaciones promedio Pedi-IKDC y Lysholm fueron 98,3±2 y 98,7±2,9 respectivamente al último seguimiento. Las probabilidades generales de supervivencia de Kaplan-Meier después de la reparación fueron del 93,7% a un año y del 85,9% a los 2 años. CONCLUSIONES: Los resultados a mediano plazo de la saucerización asociada a la reparación periférica son alentadores en niños y adolescentes con menisco discoide inestable sintomático

INTRODUCTION: The traditional treatment of unstable symptomatic discoid meniscus has been total or subtotal meniscectomy. However, long-term studies show that the results are poor. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes and survival of arthroscopic saucerization combined with peripheral repair for the treatment of symptomatic discoid meniscus in children. METHODS: Patients≤18 years with discoid meniscus and a peripheral lesion treated between January 2012 and January 2018 were analyzed. Clinical results were evaluated using the Ikeuchi, Pedi-IKDC and Lysholm scales. The survival analysis was performed with the Kaplan-Meier method. RESULTS: Eighteen patients (18 knees) were treated in the evaluated period. The average age at the time of surgery was 11.1±3.8 years. The average follow-up was 40.4±21.2 months. An average of 3.4±1 meniscal sutures (range, 2 to 6) was used. Repairs were carried out with a combination of inside-out and outside-inside techniques as dictated by the configuration of the injury. Sixteen patients could be evaluated functionally (2 lost of follow-up). Four patients presented mechanical symptoms. One was treated conservatively with physical therapy and 3 (18.8%) required further surgical treatment (subtotal meniscectomy). According to the Ikeuchi scale 12 (75%) had excellent results, one (6.2%) good and 3 (18.8%) poor (repair failure). The average Pedi-IKDC and Lysholm scores were 98.3±2 and 98.7±2.9 respectively at the last follow-up. The overall Kaplan-Meier survival probabilities after repair were 93.7% at one year, and 85.9% at 2 years. CONCLUSIONS: Mid-term outcomes of saucerization in conjunction with meniscal repair are encouraging for children with a symptomatic unstable discoid meniscus

Fiabilidad del ángulo astrágalo-calcáneo para la evaluación de la alineación del retropié / Reliability of the talocalcaneal angle for the evaluation of hindfoot alignment

Introducción: Estudios recientes sugieren que en el tratamiento quirúrgico de las coaliciones tarsianas debería considerarse la deformidad del retropié. El ángulo entre el astrágalo y el calcáneo (AAC) es comúnmente utilizado para la toma de decisiones. Sin embargo, no se ha demostrado su fiabilidad ni se ha normalizado la forma de emplearlo. El objetivo de este estudio fue estandarizar la técnica de medición del AAC y evaluar la reproducibilidad inter- e intraobservador de la técnica propuesta. Métodos: Se analizaron 30 tomografías de pie de 27 pacientes de entre 10 y 17 años de edad. Diez presentaban coaliciones calcáneo-escafoideas, 10 coaliciones astrágalo-escafoideas y 10 sin coaliciones. La reproducibilidad inter- e intraobservador del AAC fue evaluada mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC). Utilizamos un modelo de ANOVA de efectos mixtos para calcular los ICC para acuerdo ICC2(A,1). Este procedimiento se aplicó a los tres observadores (variabilidad interobservador) y a la prueba-reprueba del observador 1 (variabilidad intraobservador). Un valor de p a dos colas ≤0,05 fue considerado como significativo. Resultados: Los acuerdos interobservador e intraobservador fueron excelentes para el AAC. Acuerdo interobservador: ICC2(A,1)=0,95 (p<0,001, IC 95%: 0,77-0,93). Acuerdo intraobservador: ICC2(A,1)=0,99 (p<0,001, IC 95%: 0,97-0,99). Conclusión: El AAC representa un medio fiable para evaluar la alineación del retropié. Este método de medición, tal cual se describe en este estudio, puede ser utilizado de forma segura para el planeamiento quirúrgico en pacientes con coaliciones tarsianas

Introduction: Recent studies suggest that hindfoot deformity should be considered in the surgical treatment of tarsal coalitions. Many authors have used the angle between the talus and the calcaneus (TCA) for decision-making. However, its reliability has not been demonstrated and the measurement technique has not been standardized. The objective of this study was to standardize the TCA measurement technique, and to evaluate the inter and intra-observer reproducibility of the proposed technique. Methods: The foot CT scans of a group of 30 patients between 10 and 17 years of age were analysed. Ten patients had talocalcaneal coalitions, ten calcaneonavicular coalitions and ten had no coalitions. The inter and intra-observer reproducibility of the TCA was evaluated by the intraclass correlation coefficient (ICCs). A mixed-effects ANOVA model was used to calculate the ICCs for ICC2 agreement (A, 1). This procedure was applied to the three observers (inter-observer variability), and to the test-retest of observer 1 (intra-observer variability). A two-tailed p value of ≤.05 was considered significant. Results: The inter-observer and intra-observer agreements were excellent for the TCA. Inter-observer agreement: ICC2 (A, 1)=.95 (p<.001, CI 95%: .77-.93). Intra-observer agreement: ICC2 (A, 1)=.99 (p<.001, CI 95%: .97-.99). Conclusion: The TCA is a reliable way to evaluate hindfoot alignment. This method of measurement, as described in this study, can be safely used for surgical planning in patients with tarsal coalitions

Menisco discoide en niños y adolescentes: correlación entre la morfología y la presencia de lesiones / Discoid meniscus in children and adolescents: Correlation between morphology and meniscal tears

Introducción: Algunos autores han sugerido que su menor vascularización, la estabilidad periférica y el grosor del menisco discoide (MD) lo predispondrían a lesionarse. Los objetivos de este estudio son: 1) Analizar las características morfológicas por resonancia magnética (RM) de este grupo, y 2) Correlacionar el tamaño del menisco con la presencia de lesiones del menisco afectado. Métodos: Se evaluaron todas las RM de rodilla en pacientes ≤18 años en un período de 5 años y se identificaron aquellas con diagnóstico de MD. Se analizaron datos demográficos, localización, morfología, presencia de lesión intrameniscal, el patrón de la misma, desplazamiento y otros hallazgos asociados. Se calculó además la altura y altura por ancho meniscal (AxA). La correlación entre las variables: morfología, altura y AxA con la presencia de lesión fue analizada estadísticamente. Resultados: Se evaluaron 685 RM de 675 pacientes. Cuarenta y tres rodillas (38 pacientes, 20 masculinos) presentaban MD (6,3%). La edad promedio fue de 12,2±3,8 años (r: 4-18 años). Los pacientes con MD completo tuvieron mayor incidencia de lesiones (77,3 vs. 47,6%; p=0,001). Las lesiones en asa de cubo y complejas (n=11) solo se presentaron en pacientes con MD completo. Los MD con lesión presentaron una tendencia no significativa a tener mayor altura meniscal y mayor AxA (6,29±1,26 vs. 5,75±0,66mm; p=0,20 y 107,5±36,02 vs. 91,54±16,5mm2; p=0,162). Conclusión: Los resultados de esta serie apoyan la teoría de que el mayor tamaño meniscal sería uno de los principales factores que predisponen a que el MD se lesione

Background: Some authors have suggested that the diminished vascular blood supply, peripheral stability and thickness of the discoid meniscus (DM) would make it more prone to tears. The aims of this study are two-fold: 1) To analyse morphological characteristics by magnetic resonance (MRI), and 2) To correlate the size of the meniscus with the presence of meniscal tears. Methods: The MRI of patients ≤18 years-old over a period of 5 years were reviewed, and patients with DM were identified. We analysed demographic data, location (medial or lateral), morphology (Watanabe), meniscal tears (Crues classification), pattern, displacement, and other associated findings. Meniscal height and thickness per width (TxW) were also calculated. The correlation between variables: morphology, height and TxW with the presence of meniscal tears were statistically analysed. Results: Six hundred and eighty-five MRI (675 patients) were analysed. Forty-three knees (38 patients, 20 males) were found to have a DM (6.3%). The average age was 12.2±3.8 years (range: 4-18 years). Sixty-three percent had some type of meniscal injury. Patients with complete MD had a higher incidence of injuries (77.3 vs. 47.6%; P=.001). Longitudinal (bucket handle) and complex tears (n ??=11) only occurred in patients with complete DM. DM with tears presented a nonsignificant tendency to have higher meniscal height and higher TxW (6.29±1.26 vs 5.75±.66mm; P=.20 and 107.5±36.02 vs. 91.54±16.5mm2; P=.162). Conclusion: The results of this series support the theory that a larger meniscal size would be one of the main predisposing factors for the DM to be injured

Sinostosis cuneo-metatarsiana bilateral: presentación de un caso

Las sinostosis tarsales son uniones fi brosas, cartilaginosas u óseas entre dos o más huesos del tarso, que modifi can la biomecánica del pie y pueden producir dolor. Reportamos el caso de un paciente pediátrico con metatarsalgia bilateral al que se le diagnosticó una fusión ósea completa entre la base del cuneiforme intermedio y el segundo metatarsiano en ambos pies. Al respecto, existen escasos reportes en la literatura. Las sinostosis cuneo-metatarsianas deben ser consideradas entre los dignósticos diferenciales de la metatarsalgia en niños.

Tarsal coalitions are fi brous, cartilaginous or bony unions between two or more tarsal bones that change the biomechanics of the foot and can cause pain. We report the case of a pediatric patient with bilateral metatarsalgia, who was diagnosed with a complete osseous coalition between the second metatarsal base and the second cuneiform. There are few reports in the literature. Cuneo-metatarsal synostosis should be considered in the differential diagnosis of metatarsalgia in children.